三高的危害——糖尿病||蒋芳芳主治医师

  心血管疾病，是人类死亡病因的“头号杀手”。高血脂可以引起血管栓塞；高血压可以引起脑出血和脑血管破裂；高血糖可以引起糖尿病。世界卫生组织曾经明确提出，防止心血管病的第一道防线就是减少“三高”和控制“三高”。这三种因素相互作用，加重动脉硬化的发生、发展过程。高血脂，主要起重要作用是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白在血中含量升高后，会进入血管内皮下，形成氧化型的LDL，氧化型LDL被巨噬细胞吞噬后，形成泡沫细胞，启动动脉硬化的发生发展过程。近年来的研究显示，低密度脂蛋白胆固醇，和动脉硬化发生密切相关，对于有动脉硬化的病人来讲，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L，1年内冠心病事件下降是11.1%，因此低密度脂蛋白胆固醇和冠心病的事件密切相关。高血压那么又促进了动脉硬化的发生，糖尿病，血糖升高后，也会加速动脉硬化的发展进程。因此三种因素相互作用，共同增加动脉硬化缺血事件的发生，降低血脂的水平，尤其是低密脂蛋白胆固醇水平，降低血压和降低血糖，三者相应的降低，可延缓动脉硬化的发展进程。

  “三高”里*难控制的就是“高血糖”了

  为什么这么说呢？

  糖尿病在降糖的过程中需要时刻监测自己摄入的含糖量，像一些含糖量高的水果就能不能每天吃；米饭、面食类也要控制进食的量。这些听起来很简单，但要做到位还是很难的，对于不能自觉控制饮食的患者还是需要入院治疗。

图 | 蒋芳芳主治医师为疾患诊疗

本院蒋芳芳主治医师

  中西医结合专业，2011年毕业于南京中医药大学，2015年至18年在常州市中医院住院医师规范化培训3年。擅长于应用中西医结合治疗消化内科疾病（慢性胃炎、消化道溃疡、慢性腹泻、功能性消化不良等）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、难治性高血压、糖尿病等慢性疾病及亚健康体质调理和健康管理。

图｜蒋芳芳师在给石某诊疗中

石某2021年8月13号入院， 男性，73岁，身高172cm，体重67kg，BMI22.6kg/m�。

现病史：

  患者既往有“2型糖尿病”病史15年，平素未严格控制饮食及规律运动，现服“盐酸二甲双胍片0.25g tid 、格列齐特缓释片30mg qd”控制血糖，血糖控制情况不详，近2月来自觉口干明显，多饮，多尿，双下肢麻木不适，无明显体重减轻，无视物模糊，无胸闷不适，为进一步诊治来我院就诊，病程中患者神清，精神可，饮食睡眠可，大便正常。

既往史：

  既往有“高血压病”史10年余，既往*高血压186/102mmHg，现自服“缬沙坦胶囊80mg qd”控制血压，血压监测情况不详。无“冠心病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术外伤史，无药物食物过敏史。

查体：

  血压160/94mmHg神清，精神可，心肺听诊未及明显异常，服软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢皮肤感觉减退。

辅助检查：

  空腹血糖10.2mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L,糖化血红蛋白8.1%

尿常规：

  尿糖（ ），尿蛋白（ ），尿微量蛋白≥150mg/L。

血脂：

总胆固醇：5.8mmol/L甘油三酯：2.8mmol/L

初步诊断：

2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

高血压病3级（极高危）

诊疗计划：

01

控制饮食：主食4两/日，蛋白质摄入1两/日。

02

加强运动：每日三餐后运动30-40分钟。

03

药物治疗：

降糖：盐酸二甲双胍片0.5g po tid  阿卡波糖平50mg po tid  

降压：硝苯地平控释片30mg po qd 缬沙坦胶囊80mg qd

改善微循环：胰激肽原酶肠溶片120u po tid

营养神经：甲钴胺胶囊0.5mg po tid

调脂稳定斑块：阿托伐他汀钙片20mg po qn

中成药辅助滋阴补肾：六味地黄丸8粒 po tid

经上述治疗方案治疗2周后，自述口干较前改善，四肢仍有麻木感，余无不适。测BP138/86mmHg。

糖尿病血糖监测日记：

空腹血糖波动在6.2~9.5mmol/L 三餐后餐后2h血糖波动在7.5~18.7mmol/L

来院测：

空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L。

尿常规：

尿糖（-），尿蛋白（ ），尿微量蛋白56mg/L。

血脂：

总胆固醇：4.0mmol/L甘油三酯：2.3mmol/L

肝功能：

未见异常。

患者病情较前明显改善，偶有血糖波动，追问患者饮食运动控制情况，三餐后运动时有懈怠。嘱患者继续坚持饮食控制及坚持规律运动，同时注意避免进食过少、运动过多而出现低血糖现象，测血糖改为一周三次空腹 三餐后2h末梢血糖监测，不适门诊随诊。

一月后：

患者自述现无明显口干，四肢麻木感明显改善，余无不适。测BP135/82mmHg。体重：63kg  BMI25.8kg/m�

糖尿病血糖监测日记：

空腹血糖波动在5.6~8.7mmol/L 三餐后餐后2h血糖波动在6.5~13.8mmol/L

来院测：

空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖9.5mmol/L。

尿常规：

尿糖（-），尿蛋白（-）。

血脂：

总胆固醇：3.8mmol/L甘油三酯：2.03mmol/L

肝功能：

未见异常。

患者目前血糖、血压、血脂监测较前已明显改善，目前治疗有效，嘱患者继续遵医嘱服药，并坚持饮食控制及运动，血糖监测改为一周两次空腹 三餐后2h末梢血糖监测，体重控制到体重指数为17左右为宜，不适可随诊。

图｜蒋芳芳主治医师严格按照一日三餐定时给石某监测血糖

  糖尿病患者所出现的低血糖也会含有一定的并发症，所以在日常饮食中应该积极的控制，该选择少食多餐的方式、严格的控制总热量、同时也应该选择戒烟戒酒的方式，尽量选择清淡的饮食，如此才能够带来好的一种效果，有效控制并发症。

  虽然基因是无法改变的，但行为是可以控制的，愿所有“子弹上膛”的人不要“扣动扳机”，也希望所有已经“扣动扳机”的人要更好地管理自己的健康，提醒亲属朋友注意控制饮食、合理运动、保持体型，以免受疾病煎熬。