鼎武医院吴媛医生教您如何防治宫颈癌

鼎武医院吴媛医生教您如何防治宫颈癌

什么是宫颈癌的筛查？

需要做些什么？我感染了HPV该怎么办？下一步检查？需要治疗吗？宫颈癌细胞学检查有问题怎么办？是癌症吗？接下来我该怎么办？为什么会有宫颈病变，如何预防呢？

下面由常州鼎武医院妇产科吴媛医师，教您如何防治防治宫颈癌。

接下来通过一例典型病例告诉大家这些疑问点 —— 该患者在我院检查发现宫颈病变并成功治疗CINIII级（子宫颈上皮内瘤变3级）即癌前病变。

首先我们先来看看这位患者的诊疗过程，她是如何发现宫颈病变？

主诉：同房出血2月，发现宫颈病变17天。

现病史：患者因同房出血2 月，在本院2019年6月3日体检时TCT（宫颈细胞学）检查示低度鳞状上皮内病变，符合CIN-I(LSIL)，不排除外更高级别病变，2019-6-10至阴道镜检查，宮颈组织病理活检结果示：（宫颈3点处）慢性颈管内膜炎伴糜烂；（宫颈6点）高级别鳞状上皮内病变(CIN11-111级，不排除 CIN IIIS级)累及腺体，伴湿疣；（宮颈9点）慢性颈管内膜炎并局部高级别鳞状上皮内病变(不排除外CIN1I1级)；（宫颈12点）慢性颈管内膜炎并呈息肉样改变。HPV高危16阳性，建议手术治疗。为进一步明确诊治于今日来我院就诊，门诊以“宫颈上皮内瘤变＂收入院。病程中患者无异常阴道流液，无腹痛等，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查，未见明显手术禁忌，于2019-06-29在静脉麻辞下行宮颈锥形电切术(LEEP术)，术后标本送病检确诊。术后予抗生素应用预防感染等对症处理，现患者一般情况良好，生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，小便正常。无大便。无腹胀、腹痛等不适。病理：宫颈外层：慢性炎伴糜烂，局部CINIII累计腺体，“宫颈切缘”：慢性炎伴糜烂，未见CIN病变。

那什么是CIN宫颈上皮内病变(*新概念子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）)呢？

是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。好发于25-35岁妇女。

I-III级分别代表什么意思？一张图片告诉大家：简单说来就是宫颈病变随着时间的变化逐渐加重的过程*终导致癌变

此图证明宫颈癌筛查的必要性，早发现早治疗。

该患者通过宫颈癌的三阶梯检查，发现宫颈癌前病变，并在我院行宮颈锥形电切术(LEEP术)，避免了宫颈癌的发生。

1宫颈细胞学

细胞学筛查 —— 应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

高危型HPV检测 —— 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。

高危型HPV检则 —— 也可作为25岁以上女性的子宫颈癌初筛，阳性者用细胞学检查，阴性者常规随访。

2阴道镜检查

指征：一阶梯筛查发现有以下异常建议行阴道镜检查。

细胞学ASCUS伴HPV检测阳性；

细胞学LSIL及以上；

或HPV检测16/ 18型阳性者。

3活组织检查

是确诊子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)的可靠方法；

任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者(HSIL) 均应行单点或多点活检；

若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术(ECC)。

宫颈三阶梯筛查后发现问题，接下来我们了解相关发病因素、临床表现及治疗子宫颈上皮内病变：

发病相关因素

目前已明确HPV感染是子宫颈癌发生的主要病因。已接近90%的SIL和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危HPV感染。（其他因素：多个性伴侣、性生活过早（＜16岁）、早年分娩、多产、与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关）　

人乳头瘤病毒感染（HPV）：30岁以下女性多为一过性HPV感染，绝大多数通过自身免疫可以清除HPV，而持续高危型HPV感染者有可能发展成为子宫颈上皮内病变和宫颈癌。因此接种HPV预防性疫苗可以实现子宫颈癌的一级预防。

临床表现

无特殊症状；

偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；

也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血；

检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。

治疗

LSIL（即CINI）约60%会自然消退。
▲细胞学检查为LSIL及以下者——观察随访。
▲在随访过程中病变发展或持续存在2年者——宜进行治疗。
▲细胞学为HSIL，阴道镜检查充分者——可采用冷冻和激光等消融治疗。
▲若阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL、或ECC阳性者——采用子宫颈锥切术。

HSIL（即CINII-III可发展为浸润癌，需要治疗。）
▲阴道镜检查充分者——可用子宫颈锥切术或消融治疗。
▲阴道镜检查不充分者——宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术（LEEP术）和冷刀锥切术。
▲经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的HSIL——也可行筋膜外全子宫切除术。

发现问题及时就医

鼎武医疗

通过上诉发病相关因素我们应对HPV感染引起重视、有性生活的女性尤其已婚已育每年应常规妇科宫颈癌筛查，如若发现有相关临床症状及时就诊。一旦发现问题，不用紧张，及时就医。

在鼎武医疗妇产科的团队我院自2010年妇科开诊以来已开展宫颈癌的筛查、阴道镜检查，近年来引进宫颈环形电切术即LEEP刀手术，并有患者成功治疗,并对患者进行宣教，术后仍需定期随访HPV及TCT。